Şikayet başvurusunda bulunma

Şikayetinizi aşağıdaki şikayet formunu kullanarak veya aşağıdaki formu indirerek iletebilirsiniz. Doldurduğunuz formu şu adrese postalayabilirsiniz klachten@mildredclinics.nl. Posta yoluyla da gönderebilirsiniz. Adres şu şekildedir:

Mildred Klinikleri
Attn: şikayet sorumlusu
Sonsbeeksingel 29
6814 AB Arnhem

Çevrimiçi şikayet başvurusu

Şikayetçi

İsim(Gerekli)

Baş harfler(Gerekli)

Doğum tarihi(Gerekli)

Ev adresi(Gerekli)

Posta kodu(Gerekli)

Konut(Gerekli)

Telefon numarası(Gerekli)

E-posta adresi(Gerekli)

Temsilci/destekçi

(yalnızca geçerliyse doldurun) >

İsim

Baş harfler

Ev adresi

Posta kodu

Konut

E-posta adresi

Şikayet

Yukarıdaki temsilciye benim adıma şikayette bulunması için yetki veriyorum

Kabul edildi

Konum

Tarih

Şikayet ne/kim¹ ile ilgilidir? (sadece geçerli olanları doldurun) >

İsim

Fonksiyon

Klinik

Arnhem

Eindhoven

Şikayetinizi aşağıda açıklayabilirsiniz(Gerekli)

Şikayetlerin ele alınması amacıyla dosyama erişilmesine izin veriyorum/vermiyorum¹(Gerekli)

Şikayetlerin ele alınması amacıyla dosyama erişim izni veriyorum

Şikayetlerin ele alınması amacıyla dosyama erişim izni vermiyorum

Konum

Tarih

Benimle aşağıdaki şekilde iletişime geçilmesini istiyorum

Telefon ile

Posta ile

Şikâyetinizi hazırlarken yardıma ihtiyacınız olursa, klachten@mildredclinics.nl > adresinden şikâyet yetkilisi ile iletişime geçebilirsiniz.