Depunerea unei plângeri

Vă puteți depune plângerea utilizând formularul de mai jos sau descărcând formularul de mai jos. Puteți trimite formularul completat prin poștă la adresa klachten@mildredclinics.nl. De asemenea, îl puteți trimite prin poștă. Adresa este:

Mildred Clinics
Attn: ofițer de reclamații
Sonsbeeksingel 29
6814 AB Arnhem

Depunerea unei plângeri online

Reclamant

Nume și prenume(obligatoriu)

Inițiale(obligatoriu)

Data nașterii(obligatoriu)

Adresa de domiciliu(obligatoriu)

Cod poștal(obligatoriu)

Reședință(obligatoriu)

Număr de telefon(obligatoriu)

Adresa de e-mail(obligatoriu)

Reprezentant/susținător

(completați numai dacă este cazul) >

Nume și prenume

Inițiale

Adresa de domiciliu

Cod poștal

Reședință

Adresa de e-mail

Reclamație

Autorizez reprezentantul de mai sus să depună o plângere în numele meu

De acord

Locație

Data

La ce/cu cine¹ se referă plângerea? (completați numai ce este aplicabil) >

Nume și prenume

Funcția

Clinică

Arnhem

Eindhoven

Vă puteți descrie plângerea mai jos(obligatoriu)

Sunt/nu sunt¹ de acord cu accesarea dosarului meu în scopul gestionării plângerilor(obligatoriu)

Autorizez accesul la dosarul meu în scopul soluționării plângerilor

Nu autorizez accesul la dosarul meu în scopul soluționării plângerilor

Locație

Data

Aș dori să fiu contactat în felul următor

Prin telefon

Prin poștă

Dacă doriți ajutor în redactarea plângerii dumneavoastră, puteți contacta ofițerul pentru plângeri la klachten@mildredclinics.nl >